探访分娩镇痛试点医院多少准妈妈能享受“无痛”

中新网客户端北京5月12日电(记者 张尼)十月怀胎,一朝分娩。生育是每个女性成为母亲前必须经历的一道关卡,但自然分娩带来的痛苦对于绝大部分女性来说都是身心折磨。

今年,第一批国家分娩镇痛试点医院名单公布后,让不少准妈妈们看到了“曙光”。分娩镇痛究竟给产妇带来了何种体验?医疗机构开展工作时又面临着哪些障碍?近期,记者走进了试点医院,进行实地探访。

抓好试点对改革全局意义重大。中国社会科学院人口与劳动经济研究所所长张车伟说,当前在人口、土地、财政、金融、农村产权和工商资本入乡等方面,还有不少体制机制障碍。设立试验区着眼于破除现行体制机制束缚,明确改革重点、为改革“探路”、为基层探索搭建有效平台。

记者在走访过程中了解到,北京医院是国内开展分娩镇痛较早的医院之一。医院从2004年左右就已经开始开展分娩镇痛,目前实施分娩镇痛的产妇占到了经阴道分娩产妇的45%-60%,这个比例要远高于国内抽样调查的平均水平。

北京医院产科病房    中新网记者 张尼 摄

而在中国医师协会分娩镇痛专家工作委员会主任委员米卫东看来,中国的分娩镇痛比例与欧美等发达国家相比还存在一定差距,各分娩镇痛试点医院的相关价格应体现这项工作的劳动价值,在规范培训和把控质量的基础上,切实把分娩镇痛试点工作做好。

“由于规范的分娩镇痛需要一名麻醉医生加一名护士共同配合,产房护士的人力不足也是分娩镇痛实施难的一个原因。”李伟说。

国务院发展研究中心副研究员张晓欢说,用城市的科技特别是农业科技改造乡村传统农业,用城市的工业延长乡村农业产业链条,用城市互联网产业等服务业丰富农村产业业态。“城乡产业协同发展平台是必需的载体支撑。”

对自治区层面统筹推进重大项目、“双百双新”项目、单独选址基础设施项目等重大项目,自治区足额保障新增建设用地计划指标,项目均不需先行申请用地计划指标,具备用地报批条件后直接报批用地。广西自然资源厅开辟用地预审和用地报批“绿色通道”,建立“三级联审”系统,对重大项目用地进展情况实行台账式动态管理,实现速报、速审、速批,实现重大项目用地的100%精准保障。

《中共中央 国务院关于建立健全城乡融合发展体制机制和政策体系的意见》5日发布。作为现阶段推进城乡融合发展顶层设计的文件,意见有哪些看点?记者采访了相关部门负责人及有关专家。

新华社 记者 安蓓、王立彬(封面及内文图来源于摄图网)

看点四:设立国家城乡融合发展试验区先行先试

医生的无奈:人力短缺问题仍在

“目前的人力配备是2名值班麻醉医生负责全院的所有急诊,在时间允许的情况下才能抽出空去为产妇做镇痛,工作量非常大。”李伟说。

在用地咨询服务方面,广西自然资源厅组建政策咨询和技术服务队伍,由处长和专家组成,24小时全天候接受用地单位的政策、技术咨询和服务,确保用地单位在项目用地出现困难时及时得到准确、权威的回应。该厅还编制《广西壮族自治区自然资源厅服务保障重大项目建设用地一册通》,图文并茂宣传解读重大项目用地报批的条件、流程,用地审批联系方式,以及政策咨询和技术服务队伍相关信息、监督电话等,印制2000多本分发给相关部门及用地单位,方便用地单位遇到问题及时得到帮助。

意见提出,选择有一定基础的市县两级设立国家城乡融合发展试验区,支持制度改革和政策安排率先落地,先行先试、观照全局。

他认为,怎样既能调动麻醉科、妇产科人员的积极性,又同时兼顾不同地区的实际发展情况,是各方需要共同探讨的话题。

资料图     芊烨 摄

张车伟说,设立城乡融合发展试验区,要遵循少而精、质量第一的原则,避免区域平衡,防止部分地区把“帽子”一戴了之。

此次推广的《重大项目用地保障典型经验做法》包括“实施部门联动,建立重大项目用地协调机制”“加强组织领导,专人跟进重大项目用地保障”“提前介入指导,主动服务重大项目用地”“实施分类管理,保障重大项目用地计划”“优化办理流程,压缩重大项目用地报批时间”“建设信息化审批平台,提高用地审查效率”“强化监督检查,提高用地保障服务水平”七个方面,广西自然资源厅共有六个方面经验做法入选。

通知专门提出,医院应当为分娩镇痛工作提供必要的支持,包括人员、设备设施和必要的政策支持,调动医务人员开展分娩镇痛工作的积极性。

“以前从没有过比阵痛更疼的体验,身心受到双重压力,但是打上‘无痛’以后,疼痛缓解了很多,整个产程也缩短了。”在北京医院通过自然分娩生下宝宝的安女士向记者讲述了自己的感受。

“要边试验、边总结、边推广,条件成熟时以法律等形式固化。”国家发改委规划司有关负责人说。

这一现象在不少公立医院都十分普遍,根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》数据,2016年中国约有7.66万麻醉执业(助理)医师,每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人。据业内人士测算,目前国内麻醉医生缺口约30万人。

今年3月,第一批国家分娩镇痛试点医院名单对外公布,北京医院就是这913家试点医院之一。

据统计,截至11月底,广西自然资源厅已上门服务自治区重大项目104个,解决了34个项目涉及的永久基本农田问题和58个项目不符合规划问题,核销重大项目用地指标92个2070公顷。(完)

绕不开的问题:收费标准的制定

“改革的总方针,是坚持农业农村优先发展;改革的抓手,是协调推进乡村振兴战略和新型城镇化战略;改革的目标,是缩小城乡发展差距和居民生活水平差距;改革的路径,是以完善产权制度和要素市场化配置为重点。”这位负责人说。

针对城乡公共服务不均等、基础设施差距大、产业发展水平差异以及城乡居民收入差距等问题,意见提出建立健全有利于城乡基本公共服务普惠共享的体制机制、有利于城乡基础设施一体化发展的体制机制、有利于乡村经济多元化发展的体制机制、有利于农民收入持续增长的体制机制。

到2022年,城乡融合发展体制机制初步建立。城乡要素自由流动制度性通道基本打通,城市落户限制逐步消除,城乡统一建设用地市场基本建成,金融服务乡村振兴的能力明显提升,农村产权保护交易制度框架基本形成,基本公共服务均等化水平稳步提高,乡村治理体系不断健全,经济发达地区、都市圈和城市郊区在体制机制改革上率先取得突破。

“既不能把改革误解为抢人大战,也不能理解为放松房地产调控。”他强调,一方面,只有使住房价格保持在合理水平,才能降低外来人口特别是农业转移人口进城落户的住房门槛;另一方面,户籍制度改革要惠及各个阶层,把已在城镇就业的农业转移人口作为重点落户群体。

人才培养、政策支持必不可少

今年以来,面对国内外不确定因素增多、经济下行压力持续增大的被动局面,广西自然资源厅围绕高质量发展目标,在全区自然资源系统部署开展重大项目建设用地攻坚突破行动,通过“制定一套保障制度”“组建一支服务队伍”“编印一本宣传手册”和“建立一个考核体系”,全力做好重大项目用地保障工作。厅本级主动与发改、交通等部门沟通对接,完善项目协调机制,明确自治区每月、县(市、区)每周召开一次项目协调会,研究解决项目推进中存在的困难、问题。同时,建立重大项目月报制度,及时跟踪协调、梳理汇总项目实施进度,定期上报自治区人民政府,为自治区领导决策提供参考。

不过作为综合三甲医院的麻醉医生,他和同事们面临的最大挑战还是人手不足。

为加快重大项目落地,广西自然资源厅建立前期保障机制、沟通协调机制和快速审批机制等10多项制度和措施,组建专项服务队伍,对具备一定条件的重大项目,主动上门服务指导,减少用地单位“跑腿”次数,最大限度降低项目用地时间成本和财务成本。建立厅领导联系设区市重大项目用地保障机制,对口服务14个市,定期调研项目推进情况,协调解决用地问题。对尚未具备用地条件的项目,提前介入项目立项、可研编制、初步设计等前期工作,在项目规划、选址、建设等阶段,指导用地单位科学选址、合理布局,尽量避让各类自然保护区,尽可能不占或少占耕地特别是永久基本农田,从而缩短用地手续办理周期。对未按预定计划上报办理用地手续的重大项目,主动提醒或督促项目单位,做好协调督办与跟踪服务工作。

这一问题也受到了业内专家的关注。中国医师协会会长张雁灵此前就曾强调,在推广分娩镇痛试点工作的同时,收费标准的制定是一个绕不开的问题。

意见提出,建立健全有利于城乡要素合理配置的体制机制。包括有力有序有效深化户籍制度改革,放开放宽除个别超大城市外的城市落户限制,建立健全由政府、企业、个人共同参与的农业转移人口市民化成本分担机制;制定财政、金融、社会保障等激励政策,吸引各类人才返乡入乡创业;改革完善农村承包地制度,稳慎改革农村宅基地制度,建立集体经营性建设用地入市制度等。

建立健全城乡融合发展体制机制和政策体系,是党的十九大作出的重大决策部署,是长期历史任务。这位负责人指出,要按照实现“两个一百年”奋斗目标的战略部署,与乡村振兴战略规划紧密衔接,分“三步走”来实现——

“这些年我们做分娩镇痛的频率明显提升了,过去一周才会实施一两例,现在几乎每天都有一两例。”北京医院手术麻醉科主治医师李伟讲述了自己近年来的工作体验。

一边是大城市的先进制造业和现代服务业,一边是乡村传统农业……针对不少地区存在的城乡产业发展差距,意见提出,搭建城乡产业协同发展平台。包括特色小镇、各类农业园区、小城镇以及创建城乡融合典型项目等。

魏涛说,考虑到做完镇痛以后还有很多后续的护理工作要做,而助产士又比较稀缺,科室在人力方面进行了加配,培训了一些转岗人员,目的是更好地配合工作。同时,产房也加大了人文关怀服务。

不过,在这位专家看来,今后想在全国层面推广这项工作,人才培养、国家政策的倾斜与支持仍然必不可少。(完)

从医学角度讲,打“无痛”的最佳时机是产妇刚进入临产状态时,但李伟经常遇到的情况是,等在急诊忙完再去产科时,发现产妇宫口已经开五六指了,这个时候再打“无痛”产妇已经享受不了多久就会生产,所以通常不会再为其实施镇痛。

按照国家卫健委2018年下发的通知,2018年到2020年要在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作。

“土地活才有城乡融。”中国人民大学经济学院院长刘守英说,落实好意见,核心是要夯实土地的产权基础,建立城乡统一的建设用地市场。推进要有序,按照国家统一部署实施;推进要稳慎,严守底线、防范风险;以农民为主体,充分尊重农民意愿;不能一哄而上、随意变更用途。

由于产妇分娩时间是不可预知的,麻醉医生没办法全天“待命”,通常遇到同时有其他急诊手术时, 麻醉医生就优先处理危重症患者了。

有试点医院分娩镇痛开展比例超45%

“除了做好产前宣教,我们也努力增加了人力配备。”北京医院产科护士长魏涛告诉记者。

不过在王少为看来,这一比例相较于一些欧美国家仍有很大的提升空间:“目前分娩镇痛用得最好的国家是英国,比例达到85%到90%,我们还有比较大的差距。”

看点一:分“三步走”实现

看点三:加快补齐乡村发展短板

记者走访过程中了解到,目前椎管内麻醉分娩镇痛没有统一明确的收费标准,公立医院现行的收费标准一般是参照椎管内麻醉和术后止疼的收费标准执行。

北京医院的一名麻醉医生正在为孕妇打“无痛”。 中新网记者 张尼 摄

国家发改委规划司有关负责人指出,实现城乡融合发展必须加快补齐农村公共服务短板,推进城乡基本公共服务标准统一、制度并轨;必须把公共基础设施建设的重点放在乡村,坚持先建机制、后建工程,加快实现城乡基础设施统一规划、统一建设、统一管护;必须完善农企利益紧密联结机制,实现乡村经济多元化和农业全产业链发展;必须落实以人民为中心的发展思想,鼓励勤劳致富,统筹提高农民的工资性、经营性、财产性、转移性收入。

进入试点的医院也正在朝着这一方向努力。

“实施镇痛后,产妇依然能感知,但可以比较安静的睡眠,我们希望达到不影响产程和自主运动,同时产妇又能耐受的程度。”王少为解释。

看点二:促进各类要素更多向乡村流动

清华大学政治经济学研究中心主任蔡继明说,意见提出的户籍制度改革举措,与以往改革一脉相承,旨在让为城市建设、发展和繁荣做出贡献的外来人口特别是农业转移人口住有所居、学有所教、病有所医、老有所养、心有所安,不断提高城市化水平和质量,增强城市竞争力和反哺农村的能力,为最终完成工业化和农业现代化创造条件。

除了人力因素的制约,科普宣教不到位、收费标准的欠缺也是分娩镇痛开展中遇到的难题。

“医学上通常把疼痛分为十级,烧伤疼痛是最高级,分娩介于九级与十级之间,很多人因为这种疼痛崩溃。所以,无痛分娩从人文关怀的角度讲是非常好的方式。”北京医院产科主任王少为介绍说。

他介绍,目前分娩镇痛主要是椎管内麻醉,没有椎管内麻醉禁忌症的产妇都可以选择。但所谓“无痛”并非完全没有感觉,而是通过麻醉把疼痛等级降到4级以下。

到2035年,城乡融合发展体制机制更加完善。城镇化进入成熟期,城乡发展差距和居民生活水平差距显著缩小。城乡有序流动的人口迁徙制度基本建立,城乡统一建设用地市场全面形成,城乡普惠金融服务体系全面建成,基本公共服务均等化基本实现,乡村治理体系更加完善,农业农村现代化基本实现。

这样一来,部分人力成本就没有包含在内,导致很多医院不得不面对赔本为产妇做镇痛的无奈处境。

到本世纪中叶,城乡融合发展体制机制成熟定型。城乡全面融合,乡村全面振兴,全体人民共同富裕基本实现。

“现阶段推进城乡融合发展,有着现实而深刻的时代背景和重大深远的历史意义,既是破解新时代社会主要矛盾的关键抓手,又是现代化的重要标志,也是拓展发展空间的强大动力。”国家发展改革委规划司有关负责人说,建立健全城乡融合发展的体制机制和政策体系,是乡村振兴和农业农村现代化的制度保障。

另一方面,在医保报销政策上,分娩镇痛也有望获得支持。国家卫健委在试点方案中要求各级卫生健康部门积极协调相关部门,为试点提供医保报销等政策支持。

“除了在孕教课加大宣传力度外,我们也把产房做了适当的改造。另外,为了解决人力问题,麻醉科和产科也在共同探索从绩效上协调,给予分娩镇痛一些倾斜,提高大家的积极性。”王少为介绍说。

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